(下方列舉出會影響肝癌復發及預後的因子，但並不是單一因子即可決定一個病人的預後和存活率，而是多個因子的影響，因此，多方研究病人的臨床表現及切下的腫瘤標本，才能提供良好的預防及治療。)
每日健康／高醫醫訊 肝膽胰外科 莊世昌 主治醫師、李金德 主任
肝癌手術切除可以痊癒嗎？
淺談肝癌的復發及散佈因子
肝癌在台灣是男性癌症死因的第一位。由於它的多樣性及高復發率，它有多種的治療方式，然而為什麼手術切除後仍有可能復發？有那些因素會造成復發呢？
以下列出肝癌預後及再發的影響因子：
(一)一般多發性肝癌結節比單一結節再發率高。
(二)腫瘤大小：腫瘤大於五公分時，肝內腫瘤轉移及門靜脈栓塞的機會比腫瘤小於五公分時分別高約三倍及兩倍。
(三)切除邊緣：肝癌切除邊緣的安全距離需多少一直是有爭議的，有的學者研究發現切除邊緣小於一公分，在三到五年有較高的復發率。
曾有學者研究廿三位肝硬化的肝癌病人發現有二十位病人在肝腫瘤周圍有些衛星的小腫瘤或是在一公分以外可發現門靜脈有栓塞的現象，這表示在肝癌切除的同時，有些病人其實已經有肝內的轉移了。
(四)被膜：被膜是由於腫瘤越長越大，壓迫到周圍肝細胞，使正常肝組織纖維化，形成數毫米寬的薄膜。有被膜的腫瘤，在組織學上大多屬於高度分化，並且有被膜的病人有較好的預後，較少門靜脈侵犯及直接肝內轉移。
(五)組織學的分類：有些學者認為高度分化肝癌有較好的預後，但是有些學者認為兩者並無絕對的關係。另外肝硬化的病人肝癌的組織學上較非肝硬化的病人有較多比率含有低度分化細胞。
(六)腫瘤細胞分裂：細胞分裂指數和肝癌病人的預後有關。高分裂能力的腫瘤細胞和門靜脈是否侵犯也有關。
(七)腫瘤侵犯血管：肝門靜脈侵犯的危險因子包括直徑大於三公分，組織學上屬於低度分化及分裂速度快的腫瘤。若肝腫瘤侵犯到主門靜脈，一般病人的預後較差，術後一年內復發及術後二年內死亡的機會很大。
(八)肝硬化：肝硬化被認為和肝癌的形成有關，約有八十％的肝癌病患併有肝硬化，另外肝硬化的病人年齡通常較沒有肝硬化的病人大，但是有肝硬化是否意味其預後較差呢？
此仍有爭議。有些研究發現沒有肝硬化的肝癌生長較快，腫瘤也比較大。
(九)肝炎：在肝硬化併肝癌的病人，約有82.2％的病人在組織學上有慢性肝炎的現象。
而沒有肝硬化的肝癌病人約21％有慢性肝炎。然而發炎的程度和肝內轉移及預後並沒有直接關係。在慢性肝炎的病人中，大範圍的肝葉切除比小切除有較好的存活率。另外，在沒有腫瘤的肝組織中，有高再生能力的肝臟有較高肝癌復發的機會。
以上列舉出會影響肝癌復發及預後的因子，但並不是單一因子即可決定一個病人的預後和存活率，而是多個因子的影響，因此，多方研究病人的臨床表現及切下的腫瘤標本，才能提供良好的預防及治療。
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Sebastian Kaulitzki ／ shutterstock
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