「肺炎」、「肺癌」和「肺腺癌」有何因果關係?檢查出肺結節怎麼辦?

| 日期:2022-08-02 | 責任編輯: 郭懿慧 | 分類: 呼吸系統

Q16「肺炎」、「肺癌」和「肺腺癌」有何因果關係?

肺炎和肺癌是兩個不同的病。

肺炎為肺部發炎,分為急性和慢性。急性肺炎常見是微生物感染所引起,包含細菌、黴菌或病毒的感染,這種肺炎惡化迅速,且致死率高,因為致病細菌或病毒侵入人體後,會在短時間內引起肺部細胞大量破壞,使肺功能喪失,讓人體無法進行氣體交換,最後導致全身器官缺氧、壞死。

另外還有慢性的肺炎,像是長期抽菸的癮君子,吸入有害氣體及致癌物質,久了之後,肺部長期慢性發炎,導致肺功能變差,甚至也有可能到最後演變成肺癌。

肺癌是細胞出現突變。癌症的發生,來自身體細胞出現變異。細胞長期受到致癌物破壞,可能有一天會造成細胞基因突變、產生癌症。我在解釋肺癌的發生時,常比喻說,就像自己的小孩原本品行良好,但在成長過程中,受到外在因素影響,產生偏差行為;癌症其實就像這樣,它不會突然之間發生,而是受到長期不良影響,漸進產生壞細胞,最後演變成了癌症。

有統計資料顯示,長期肺部的慢性發炎,是造成肺癌的重要因素之一,所以肺炎與肺癌,兩者間具有因果關係。

至於肺腺癌,是肺癌的一種,且是目前占比最高、最多人得到的肺癌類別。得到肺腺癌的人數,約占肺癌總人數的百分之七十至八十。此外,肺腺癌的特色是,發生原因和抽菸沒有明顯關係,在臺灣不抽菸的肺癌患者中,百分之九十都是罹患肺腺癌,尤其好發於女性。

|肺纖維化|

很多人知道,肝病病人有「肝炎肝纖維化肝癌」三部曲,其實肺炎病人也一樣。

當肺慢性發炎時,長期暴露於發炎環境的傷害下,會留下「疤痕」,這就是所謂的纖維化,就像皮膚上的皺紋,較深的就不可逆了。

疤痕累積久了、多了,不僅影響肺功能,也可能成為癌症。

此外,肺癌也和肝癌一樣,不是每個病人都會經過纖維化過程,可能直接從慢性發炎就跳到癌症,就像很多肺腺癌病人的肺看起來都好好的,可是裡面卻長了癌症,導致不容易防範。

 

檢查出肺結節怎麼辦

肺部檢查出現異常影像時,大於三公分的稱為「腫塊」,小於三公分的叫做「肺結節」,在X光片上通常就是呈現白或灰色的點狀陰影。

一般來說,五十歲以上的民眾,有三分之二的人都會找到「肺結節」,且年紀愈大找到機率愈高,甚至一次找到二、三十顆的都大有人在。

這其實就很像我們的皮膚隨著年紀漸長,多多少少都會有一些疤痕般,不一定都有問題,而是必須依結節的大小、型態等來做進一步判斷,才能知道到底是惡性腫瘤、良性腫瘤、感染發炎,或僅是過去曾經發炎過後所留下的「疤痕」而已。

結節的型態大致分為「實心」及「非實心」兩種,前者在X光片或電腦斷層上是呈現顏色極白的小點,小的實心結節偏向是發炎後留下的疤痕,大的就比較可能會是肺癌;而後者則呈現較灰白、霧霧的樣態,所以也被稱為「毛玻璃狀肺結節」。毛玻璃狀肺結節有八、九成機率是癌症,只是還在癌變初期的階段,尙不會發生轉移,當然也有可能只是比較嚴重的發炎或結疤,都還需再做密切追蹤,甚至切片檢查才能加以判定。

不論是實心或非實心的「肺結節」,臨床上都會視其尺寸大小及特徵來做為後續處理之依據。但因結節特徵的判讀非常專業,一般民眾及非專科醫師不易判斷,因此我只用結節大小做區別,製成簡化的表格,讓讀者可以簡單瞭解的處理原則。(參考表3

▲ 肺結節檢查結果及後續處理。 / Via  天下文化

大部分小於.八公分的「肺結節」不是肺癌,民眾在健檢時若發現有結節先別驚慌,先透過追蹤檢查觀察其變化即可。

倘若一段時間後,結節變小或消失,那麼就可以判定只是發炎,或是肺炎感染後所留下來的疤痕;如果結節變得更大、更明顯時,才需要考慮是否有惡性的可能。

但即使如此,肺結節這個階段,仍多屬於疾病早期,還來得及做相關處置,配合醫師做後續觀察或治療,都有很大機會可以根治。

▲ 《肺癌的預防與治療:全面贏戰臺灣新國病》書封。 / Via  天下文化

本文摘自天下文化《肺癌的預防與治療:全面贏戰臺灣新國病

 

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