做「氣切」真的對呼吸道比較好?胸腔科醫師這麼說|每日健康 Health

| 日期:2018-07-10 | 責任編輯: 廖思涵 | 分類: 醫療新知

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9906/14.htm / Via  高醫醫訊

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每日健康/高醫醫訊 胸腔外科 李彥龍 主治醫師

 

「氣切」可怕嗎?

在加護病房,常可以聽到以下的對話...

醫師:你的親人因為呼吸衰竭短期內無法脫離呼吸器,建議作氣切,以提供較好的呼吸道照護。

病患家屬:聽說做了氣切之後病人就不會好了,做氣切好嗎?

很多人都有錯誤的聯想,看到有人死亡時是做過氣切,就認定是因為氣切造成病人無法痊癒、惡化,甚至生命之終止。

其實是絕大部分做氣切的病患本身疾病無法正常康復,發展過程是走下坡或無法恢復的,導致慢性呼吸衰竭,須靠氣切手術以維持人工呼吸輔助功能的作用。

如果沒有氣切,這些人可能更早走上死亡一途。


認識氣切

氣切是氣管切開術的簡稱,簡單來說便是將氣管在頸部的位置切開一個洞,以便通外界的空氣。

這種手術在西元前就有文獻記載,當時並不常見,不是一個常規的治療。直到19世紀用來處理因白喉病而造成呼吸道阻塞的病患,才又受到重視。隨著時代演變,從20世紀到現在,在醫療的進步及技術的改進,漸漸的成為須長期依賴呼吸器病患的常見手術。

先了解有關氣切的基本知識,才能知道氣切對病人的好處。

一、氣切術的原理

正常呼吸時,需經由呼吸道將空氣送達肺部。意即空氣經由口鼻到咽喉,再到氣管,然後是肺部,呼吸道的阻力就是由這些經過的地方構成。

急性呼吸衰竭的病患,可經由嘴巴將氣管內管放置到氣管,也就是直接在氣管的內部接一個管子到口腔外,來銜接呼吸器。但在急性呼吸衰竭的原因逐漸的控制後,因為氣管內管的管徑小,路徑較長,呼吸道的阻力增加,便成了負擔。

因此若將頸部氣管直接切開,接上氣切管(管徑較大,路徑較短),就可以減少呼吸道的阻力,這就是所謂的氣切術的原理。

二、氣切術的安全問題

任何手術都有危險性,但是基本上氣切是一個相當安全的手術,若發生合併症則多與病患本身的疾病有重大的關係。

例如:一個慢性呼吸衰竭的病患,經常會有其他的疾病,如心臟衰竭、凝血問題、洗腎病人、糖尿病等,所以,對於不同的族群,也就是合併有其他的疾病時,會有不同的比率合併症。

較常見的合併症有皮下氣腫、氣胸、氣切口周圍流血及氣切處感染等。

綜合以上所述,氣切把本來從嘴巴建立的呼吸通道改成由頸部建立,因而有下列好處:病患較舒服,活動較不受限,甚至可由口進食;不易滑脫且換管容易較安全;呼吸道清除效率佳(抽痰較容易);另外管子短,較小的呼吸道阻力更有助於病患呼吸器的脫離。

因此,目前許多加護病房的重症醫療專家主張,只要是需要較長時間的呼吸器支持者,也就是醫師判斷病患無法在7~10天內拔管成功者,便應考慮氣切術。至於會不會終生靠氣切呼吸,這要看病人本身其他重大疾患是否影響呼吸系統功能而定(如有關呼吸系統的神經肌肉損傷)。

否則一般而言,當不再需要使用呼吸器的時候,就可以訓練由正常的呼吸道呼吸,進而移除氣切使傷口癒合。

封面圖片來源:高醫醫訊

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